СТАТЬЯ 36. Искусственное прерывание беременности Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроке

4.3. Искусственное прерывание беременности Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель, по социальным показаниям – при сроках беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины –

• Медицинская этика и медицинское право
• Правовое регулирование оказания медицинской помощи
  • Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан
  • Концепция охраны здоровья в Российской Федерации
  • Договор на оказание медицинской помощи
  • Платные медицинские услуги
  • Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи
• Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам
  • Основные гарантии
  • Запрещение эвтаназии
  • Определение момента смерти человека, трансплантация органов или тканей
  • Проведение патологоанатомических вскрытий
• Права граждан в области охраны здоровья
• Права пациента
  • Общие положения
  • Право на свободу совести и вероисповедания
  • Способы защиты прав пациента
  • Материальное возмещение вреда
  • Обязанности пациента
  • Право граждан на информацию о состоянии здоровья
  • Согласие на медицинское вмешательство
  • Отказ от медицинского вмешательства
  • Оказание медицинской помощи без согласия граждан
  • Врачебная тайна
• Права отдельных групп населения
  • Права семьи
  • Медицинские права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту
  • Медицинские права задержанных, отбывающих наказание, заключенных под стражу
  • Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона
  • Искусственное прерывание беременности
  • Медицинская стерилизация
• Медицинская экспертиза
  • Основные виды врачебных экспертиз
  • Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
  • Независимая медицинская экспертиза
• Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников
• Правовые основы медицинского страхования граждан
  • Общие понятия медицинского страхования
  • Права и обязанности медицинских учреждений в системе медицинского страхования
• Юридическая ответственность медицинских работников
  • Дисциплинарная ответственность медицинских работников
  • Гражданско-правовая ответственность медицинских работников
  • Административная ответственность медицинских работников
  • Страхование профессиональной ответственности
• Уголовная ответственность медицинских работников за преступления, связанные с исполнением профессиональных обязанностей
  • Понятие преступления применительно к медицинской деятельности
  • Отдельные виды преступлений медицинских работников в уголовном законодательстве Российской Федерации
  • Преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
• Преступления медиков, связанные с исполнением служебных обязанностей и против правосудия

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство (ч 1, 2, 4, ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

Прежде всего, женщина, желающая стать матерью искусственным путем, должна достичь совершеннолетия. Если женщина одинока (не состоит в официально зарегистрированном браке), то письменное согласие на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона дает только она одна, но в случае нахождения ее в законном браке согласие должно быть получено и от супруга, иначе процедура будет признана незаконной. Какими бы благовидными предлогами ни прикрывалась тайная от мужа просьба женщины о проведении операции, следует помнить, что данное решение женщины является противоправным, способным повлечь непредсказуемые последствия для супругов, будущего ребенка, а также врача и донора.

Современные репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами, даже вне организма; а за женщину, не способную выносить беременность, ее вынашивает другая женщина. Естественно, что все это порождает некоторые этические, правовые вопросы, судебные прецеденты и споры. Не вполне ясны и до сих пор не определены международными законами и законами отдельных государств следующие вопросы:

• права суррогатной матери на выношенного ею ребенка (не является ли суррогатное материнство противоправной формой эксплуатации богатыми людьми нищих женщин?);
• права супруга на детей, зачатых от спермы другого мужчины;
• права на соцобеспечение ребенка, зачатого от замороженной спермы умершего мужа;
• права эмбриона, полученного оплодотворением in vitro и супружеских пар, от которых получены депонированные эмбрионы;
• кто имеет право на эмбрион в случае развода;
• может ли генетический материал быть предметом купли-продажи, если да, то в каких пределах?

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну (ч. 3 ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»)

Информационная сторона мероприятия крайне важна и предусмотрена законом. Однако личность донора, несмотря на обязанность врача раскрыть пациентке его внешние данные и состояние здоровья, всегда должна оставаться тайной, кроме случаев, в которых женщина сама выбирает себе донора.

Донорство основано на добровольных договорных началах, при этом донором может быть только максимально здоровый человек, не имеющий генитальных инфекций, алкоголизма, генетических аномалий в родословной, профессионально вредных условий труда (контакта с токсическими веществами, ионизирующим излучением). Перед сдачей спермы донор обязан добросовестно соблюдать режим, предписанный врачом.

Информацию, полученную в результате генетических исследований, также надо использовать очень осторожно и только с ведома и согласия пациента. Соблюдение врачебной тайны - важнейшая обязанность врача; ее нарушение способно повлиять на различные стороны жизни женщины, ее донора, так как кроме решения вопросов о родительском статусе и связанных с этим статусом аспектов, могут встать вопросы о сумме медицинского страхования, приеме на работу, продвижения по служебной лестнице и т.д.

Матерью ребенка в мировой практике обычно признается женщина, которая желала иметь ребенка при помощи суррогатной матери, о чем были нотариально оформлены соответствующие документы. Согласие замужней женщины должно быть также подтверждено согласием ее супруга на подобную операцию, которое тоже заверяется нотариусом.

Однако в соответствии с Семейным кодексом РФ, если ребенок был рожден суррогатной матерью, то заказчики такого рождения могут быть записаны родителями ребенка только с согласия этой женщины. Существование подобного положения, ставящего супругов в зависимость от суррогатной матери, чревато злоупотреблениями, шантажом и вымогательством денег со стороны последней.

В случае рождения ребенка одинокой женщиной сведения об отце записываются с ее слов, и она имеет равные права со всеми одинокими матерями. В соответствии с Семейным кодексом РФ каждый ребенок имеет право знать своих родителей, право на их заботу, право на совместное с ними проживание, за исключением случаев, когда это противоречит его интересам.

Дети, родившиеся благодаря применению особых медицинских технологий, в имущественном отношении приравнены в правах к детям, рожденным обычным способом.

Врач обязан предупреждать пациентов о высокой возможности риска, так как далеко не все операции приводят к развитию беременности; есть шансы невынашивания беременности или рождения уродов; кроме того, возможно рождение ребенка с выраженными признаками принадлежности к другой национальности или расе. Однако каким бы ни родился ребенок, супруг, давший письменное согласие на искусственное оплодотворение своей жены донорской спермой, юридически однозначно является отцом родившегося ребенка со всеми вытекающими из этого последствиями (Закон СССР «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты СССР по вопросам, касающимся женщин, семьи и детства» от 22 мая 1990 г.).

Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет уголовную ответственность в соответствии со ст. 235 УК РФ - «Незаконное занятие частной медицинской практикой», возможно наказание за умышленное причинение вреда здоровью. Некоторой иллюстрацией к вышеизложенному может послужить ряд примеров из правовой практики.

Так, в 1983 г. суррогатная мать из Мичигана родила физически и умственно неполноценного ребенка. На этом основании мужчина, заключивший с ней контракт, отказался от принятия ребенка в свою семью на том основании, что он не является отцом младенца. Этот случай поднял ряд этических и материальных проблем. А если бы он был отцом новорожденного, мог бы он, отказавшись от ребенка, потребовать возмещения затраченных средств?

В другом случае, рассматривавшемся судом в 1987 г., суррогатная мать потребовала вернуть ребенка, рожденного ею для супружеской пары. Она возбудила судебный иск против заключивших с ней договор супругов. Суд постановил передать ребенка супружеской паре, но предоставил суррогатной матери право на свидания с ним, так как для зачатия использовалась ее яйцеклетка, оплодотворенная мужчиной, заключившим с суррогатной матерью договор.

В 1993 г. Верховный суд Калифорнии отказал в правах суррогатной матери, давшей жизнь ребенку, зачатому от яйцеклетки и сперматозоида супружеской пары, подписавшей контракт, на том основании, что заместительная мать не была генетически связана с ребенком. При этом суд постановил, что добровольное соглашение о замещении не является формой эксплуатации суррогатной матери.

В то время как одна часть общества одобряет суррогатное материнство, другая часть считает это явление репродуктивной проституцией. В любом случае недопустима дискриминация лиц, родившихся в результате операции по искусственному оплодотворению или имплантации эмбриона, по причине их происхождения. Здесь следует помнить, что морально-этические и религиозные стороны проблемы находятся вне пределов компетенции врача.

Палькина Т.Н., федеральный судья Бабушкинского районного суда г. Москвы, аспирант Российской правовой академии.

Трансплантация органов и тканей человека и ее особая разновидность - искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона медициной давно разработаны и успешно применяются на практике. Однако эти способы медицинского вмешательства до настоящего времени не имеют должного правового обеспечения, многие правовые и этические проблемы, возникающие при их использовании, до сих пор не разрешены. В ст. 2 Закона Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека" закреплено, что "действие настоящего Закона не распространяется на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники или эмбрионы)...".

Вместе с тем применение искусственных методов репродукции может решить проблему бесплодного брака, помочь при опасности естественного способа оплодотворения и рождения для матери и ребенка в случае физиологических недостатков матери, при наличии у супругов биологической несовместимости, наследственных заболеваний либо предрасположенности к ним. Отсутствие должного механизма правового регулирования отрицательно сказывается на защите прав и интересов участников складывающихся при этом отношений.

В соответствии со ст. 35 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан "каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина, давшая согласие на применение искусственных методов репродукции, имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах их последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство".

В другом правовом источнике - Семейном кодексе Российской Федерации (п. 4 ст. 51 и п. 3 ст. 52) также предусмотрена возможность применения методов искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, не исключая возможности использования при этом донорского материала.

Искусственные методы репродукции представляют собой операции, при помощи которых в организм женщины вносится искусственным путем половая клетка мужа (гомологическая инсеминация) или донора (гетерономная инсеминация) либо используется экстракорпоральное оплодотворение "в пробирке" (in vitro), после чего эмбрион переносится в организм биологической матери или донора. Искусственное оплодотворение методом инсеминации состоит в оплодотворении яйцеклетки женщины в теле матки при отсутствии полового контакта, т.е. путем внесения сперматозоидов с помощью технических средств. Вторая форма искусственного оплодотворения осуществляется вне организма женщины, когда зачатие происходит путем слияния мужских и женских клеток (в том числе донорских) в лабораторных условиях с последующим внесением оплодотворенной яйцеклетки в тело матки.

Закон предоставил право на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона любой совершеннолетней женщине детородного возраста независимо от наличия для этого медицинских показаний. С такой позицией соглашаются не все авторы. Так, М.Н. Малеина указывает, что "в нашей стране искусственное зарождение детей допустимо по медицинским показаниям при условии стойкого бесплодия, болезни супруга, опасности естественного способа рождения для здоровья матери или ребенка. Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не проводится" <1>. В специальном законодательстве следует закрепить основания (показания) для применения искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона, поскольку речь в данном случае идет о своеобразном способе медицинского вмешательства с целью оказания соответствующей помощи. Здоровые и способные к естественному деторождению женщины (супруги) в такой помощи не нуждаются.

<1> Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 95.

Другой серьезной проблемой является необходимость определения и закрепления в законе особого правового режима используемых при искусственных методах репродукции трансплантатов: спермы, яйцеклетки и особенно эмбриона. Эти особые объекты донорства несут в себе "наследственный материал, участвуют в генетическом формировании человека, определяют его физические и психические качества и устанавливают биологическое родство между донором и реципиентом" <2>. С учетом этого законодатель должен четко определить правовой статус донора репродуктивного биологического материала и его права на предоставление трансплантата.

<2> Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 96.

Донором не может выступать лицо, являющееся носителем инфекции или наследственного заболевания. Ему следует вменить в обязанность сообщать о себе все известные ему заболевания или факторы, свидетельствующие о предрасположенности к наследственным заболеваниям. Особо сложными в этом плане являются ситуации, при которых решается вопрос о пределах допустимости искусственного оплодотворения по мотивам генетического характера, ибо здесь речь идет об искусственном оплодотворении, которое совершается не ради избавления от последствий бесплодия родителей, а для зачатия "более совершенного ребенка, чем тот, который мог бы родиться естественным способом из собственного генофонда родителей" <3>. С учетом изложенного в законе необходимо закрепить ограничение, не допускающее донорство спермы и яйцеклетки близкими кровными родственниками реципиента. А поскольку, по данным медицинской генетики, с возрастом в организме накапливаются серьезные мутационные изменения, которые могут передаваться по наследству, полезно закрепить для доноров возрастные ограничения.

<3> Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. С. 163.

Донор должен пройти всестороннее медицинское исследование на предмет состояния своего здоровья. Возможность использования его донорского материала должна быть подтверждена заключением консилиума врачей.

Объекты трансплантации, предоставленные донором, должны быть признаны вещами особого рода, по поводу которых у доноров возникает право собственности, одно из правомочий которого собственник реализует, передавая донорский материал (сперму, яйцеклетку) для оговоренных в договоре целей. Гораздо сложнее определить правовой статус эмбриона, созданного в результате экстракорпорального искусственного оплодотворения в лабораторных условиях до переноса его в организм женщины. В юридической литературе справедливо отмечается, что "эмбрион в настоящее время не обладает статусом вещи и, следовательно, на него не может распространяться ответственность за причинение вреда имуществу" <4>.

<4> Григорович Е.В. Гражданско-правовая ответственность при использовании искусственных методов репродукции // Юрист. 1999. N 10. С. 63.

Действительно, придание эмбриону статуса вещи особого рода поможет исправить положение. Право на эмбрион следует признать не за донорами используемого биологического материала, а за женщиной, в организм которой должен быть перенесен (трансплантирован) эмбрион, а следовательно, закрепить за ней право на его защиту.

Достаточно неопределенным продолжает оставаться правовой статус женщины, давшей согласие на имплантацию чужой оплодотворенной клетки с целью вынашивания и рождения ребенка с последующей передачей его биологическим родителям (лицам, предоставившим биологический материал), именуемой женщиной-донором, или суррогатной матерью. Такая женщина по предварительной договоренности с будущими родителями ребенка предоставляет свой организм для имплантации эмбриона и принимает на себя обязанность выносить ребенка и после его рождения передать будущим родителям. Таким образом, правовую основу заменяющего материнства составляет "договор, заключенный между заменяющей матерью и "заказчиками" ребенка" <5>.

<5>

За суррогатной матерью должно быть признано право на полную компенсацию расходов, связанных с вынашиванием ребенка: по медицинскому наблюдению и помощи, усиленному питанию, приобретению специальной одежды и т.п., а также упущенной выгоды, связанной с временной нетрудоспособностью. Кроме того, ей должно быть предоставлено право на вознаграждение, определяемое в договоре, которое правильнее было бы квалифицировать как "компенсацию за определенные неудобства, вызванные беременностью, и за риск ухудшения состояния своего здоровья" <6>. Обязанность по возмещению расходов и выплате вознаграждения должна быть возложена на биологических родителей, в интересах которых вынашивается ребенок.

<6> Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 97 - 98.

Однако в таком случае им должно быть гарантировано право требовать передачи родившегося в соответствии с состоявшимся соглашением ребенка. Между тем законодатель решает этот вопрос иначе: в соответствии с ч. 2 п. 4 ст. 51 Семейного кодекса Российской Федерации лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Как справедливо отмечено в юридической литературе, в основе такого рода материнства и отцовства "лежит договор, заключаемый между супругами, претендующими на положение будущих родителей, и заменяющей матерью, которая по их просьбе вынашивает и рожает ребенка, зачатого искусственным оплодотворением. Договор создает правоотношения между сторонами, но не гарантирует его исполнение", что не может быть признано соответствующим принципу справедливости, поскольку при этом не достигаются поставленные при использовании услуг матерей-доноров цели, т.е. родителями ребенка, зачатого искусственным путем, могут и не стать лица, желающие преодолеть последствия своего бесплодия использованием данного метода <7>.

<7> Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. С. 165.

Однако с такой позицией соглашаются не все авторы. Так, по мнению М.В. Антокольской, если бы суррогатная мать "была по закону обязана передать ребенка лицам, заключившим с ней договор, это могло бы оказаться для нее столь же тяжелой утратой, как потеря собственного ребенка. Поэтому при решении данной коллизии интересов предпочтение было отдано интересам суррогатной матери" <8>.

<8> Антокольская М.В. Семейное право. М., 1996. С. 196.

Л.М. Пчелинцева также считает, что крайне важным и принципиальным "является установленное Кодексом правило, в соответствии с которым супруги, давшие согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери)". Однако названные авторы обходят вниманием следующую возникающую при этом проблему: вправе ли лица, заключившие с женщиной-донором договор, в случае ее отказа передать им ребенка требовать от нее возврата предоставленных ей средств (на медицинское обслуживание, специальное питание и т.д.). Закрепление такой обязанности суррогатной матери способствовало бы формированию у нее на стадии заключения договора более серьезного и ответственного отношения к принятию на себя соответствующей обязанности <9>.

<9> См.: Пчелинцева Л.М. Семейное право России. М., 1999. С. 265.

Не вызывает сомнения, что в соответствии с ч. 2 п. 4 ст. 51 Семейного кодекса между лицами, состоящими в браке, и суррогатной матерью заключается соглашение, носящее характер гражданско-правового договора, который порождает между его участниками обязательства. Предоставление права на односторонний отказ от исполнения договора суррогатной матери при безупречном поведении ее контрагентов не может быть признано обоснованным. Заключение таких соглашений должно находиться под государственным контролем, поскольку только так можно пресечь такие преступные цели, как торговля детьми, в том числе для использования их органов в целях трансплантации, для проведения медицинских экспериментов. В юридической литературе неоднократно обращалось внимание на острейшую биоэтическую и правовую проблему донорства и трансплантации - их коммерциализацию. Нельзя допустить, чтобы данная сфера человеческих отношений была вовлечена в рыночную стихию. Необходим также строгий контроль за недопустимостью передачи в такой правовой форме детей лицам, не удовлетворяющим требованиям морали и нравственности, лишенным родительских прав, алкоголикам, наркоманам, преступникам, совершившим противоправные деяния, связанные с нарушением прав ребенка. Становится совершенно непонятным, почему, например, нормы института усыновления предусматривают повышенные требования к личности усыновителей, а при передаче ребенка, родившегося от женщины-донора, эти вопросы никак не контролируются. Такое положение не согласуется с принципом обеспечения приоритетной защиты прав и интересов детей, закрепленным в ст. 1 Семейного кодекса РФ.

Раскрывая проблемы реализации права на искусственное оплодотворение, имплантацию эмбриона, в целях защиты прав родителей от неправомерных воздействий со стороны суррогатной матери, в п. 4 ст. 51 СК РФ необходимо указать, что лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений. Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, записываются родителями ребенка без согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

Статью 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан "Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона" необходимо изменить, указав, что "каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона путем применения методов in vitro (в пробирке), оплодотворения спермой донора, донорства яйцеклеток (эмбрионов), суррогатного материнства в случае невозможности иметь детей естественным способом.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации".

В законе также необходимо:

• обозначить те новые процедуры и манипуляции, выполнение которых стало возможным в последние годы в связи с развитием медицинских технологий;
• регламентировать оформление договорных отношений медицинских учреждений с пациентами, которые в данном случае выступают в роли клиентов - потребителей медицинских услуг;
• разработать единую терминологию (в настоящее время наблюдается некоторая путаница в связи с расхождением юридической и медицинской терминологии).

Статью 51 СК РФ в целях защиты прав детей, рожденных с применением методов искусственного оплодотворения, необходимо дополнить следующим содержанием: право на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона предоставляется любой женщине или супружеской паре, не имеющей детей, за исключением лиц, ранее лишенных родительских прав, страдающих алкоголизмом, наркоманией, лиц, осужденных за совершение противоправных деяний, связанных с нарушением прав ребенка, а также тем, кто не может стать усыновителями по основаниям, предусмотренным ст. 127 СК РФ.

Правовую основу суррогатного материнства составляет "договор, заключенный между заменяющей матерью и "заказчиками" ребенка" <10>. До настоящего времени неясно, что является предметом договора: оказание услуг по вынашиванию ребенка или сам ребенок. Автор полагает, что оба этих элемента могут являться предметом договора, поскольку оба они должны соответствовать и удовлетворять требованиям будущих родителей, а также в законе должна быть установлена возможность отказаться от оплаты услуг суррогатной матери в случае рождения ребенка-инвалида, так как до настоящего времени не решен вопрос о защите прав лиц, в случае рождения ребенка-инвалида суррогатной матерью, поскольку законом не закреплена возможность родителей отказаться от детей, которые рождены суррогатной матерью, и возможность отказаться от оплаты услуг, предоставленных суррогатной матерью в случае рождения ребенка, который не подходит лицам, для которых суррогатной матерью рожден ребенок.

<10> Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991. С. 175.

Право на донорство и трансплантацию регламентируется Законами РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", "О донорстве крови", в соответствии с последним каждый гражданин в возрасте от 18 до 60 лет имеет право быть донором крови и ее компонентов. У каждого человека его кровь, органы (или ткани) являются сугубо личными благами, принадлежащими гражданину с момента рождения и не отделимыми от него без специального медицинского вмешательства.

Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.

Литература

1. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995.
2. Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. М., 1991.
3. Григорович Е.В. Гражданско-правовая ответственность при использовании искусственных методов репродукции // Юрист. 1999. N 10.
4. Антокольская М.В. Семейное право. М., 1996.
5. Пчелинцева Л.М. Семейное право России. М., 1999.
6. Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека".
7. Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан".
8. Семейный кодекс Российской Федерации.

Существует еще одна область регулируемых СК РФ отношений, связанных с определением оснований установления происхождения детей. Речь идет об искусственном оплодотворении, которое позволяет бездетным лицам обрести родительские права и обязанности. С другой стороны, искусственное оплодотворение рассматривается как один из способов решения демографической проблемы. Тем более что в современной России бесплодие касается 15-20% пар, состоящих в браке. Причем женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина - в 40% 1 См.: Дронова Ю.А. Что нужно знать о суррогатном материнстве. М., 2007. С. 5. .

В России 5,5 млн. пар, которые по тем или иным причинам не могут завести ребенка. Вот почему возникла необходимость в правовой регламентации родительско-детских отношений, возникающих искусственным путем. Им посвящаются п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52 СК РФ, где определяются общие основные правовые предпосылки отношений, возникающих до и после акта искусственного оплодотворения.

К ним относятся:

• согласие на применение метода искусственного оплодотворения лиц, состоящих в браке, оформленном в установленном законом порядке. Те, кто не сочетался браком, прибегнуть к помощи этого метода не могут;
• волеизъявление лиц, желающих воспользоваться таким методом, должно быть выражено в письменной форме, что понятно, поскольку в результате возникают серьезные правовые отношения, основу которых составляет возникновение родительских прав и обязанностей;
• приобретение ребенком, появившимся на свет в результате использования метода искусственного оплодотворения, прав, предусмотренных семейным законодательством.

Кроме сугубо правовой стороны акта искусственного оплодотворения он, естественно, имеет и медицинский аспект. В целях упорядочения применения и внедрения так называемых новых вспомогательных репродуктивных технологий в деятельности медицинских учреждений приказом Минздрава России от 26 февраля 2003 г. № 67 утверждена Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), где дается перечень основных методов и программ ВРТ, их особенностей и способов применения. А они разные.

К наиболее употребительным относятся:

• искусственное оплодотворение как таковое, имеющее несколько видов;
• имплантация эмбриона;
• суррогатное материнство, которое может быть результатом имплантации эмбриона другой женщины;
• суррогатное материнство, когда женщина вынашивает для супругов ребенка.

Если же более подробно говорить о видах репродуктивной деятельности, то они, в свою очередь, также отличаются разнообразием, под которым понимаются:

• ненатуральное осеменение, когда сперма мужчины (супруга, донора) попадает в организм женщины искусственным способом;
• ненатуральное оплодотворение, т.е. помещение женской неоплодотворенной клетки в организм другой женщины, где и происходит оплодотворение естественным путем;
• фертилизация, т.е. оплодотворение вне организма женщины - «в пробирке», когда оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где она развивается до уровня эмбриона;
• трансплантация эмбрионов - перенос оплодотворенной яйцеклетки из организма одной женщины в организм другой женщины, где и происходит вынашивание плода;
• партеногенез - воздействие на женскую яйцеклетку путем удвоения ее хромосомного набора и дальнейшее ее развитие в зародыш ребенка;
• клонирование. 2 См.: Майфат А.В. Суррогатное материнство и иные формы репродуктивной деятельности в новом Семейном кодексе Российской Федерации // Юридический мир. 2000. № 2. С. 20.

Особое внимание СК РФ уделяет суррогатному материнству, которое имеет давнюю историю. Существует легенда о жившем в V веке до н.э. индуистском царевиче по прозвищу Махавира (Великий герой). Он решил пошутить над богами и родиться не в касте воинов, а в касте брахманов, что допустить боги не могли. Поэтому на земле забеременели сразу две женщины - кшатрийка и брахманка. Пока они спали, боги вложили в чрево каждой не ее плод. Поэтому Великий герой родился в том сословии, которое ему было предназначено богами. А обе женщины стали первыми известными нам прообразами суррогатных матерей.

Прообразом суррогатного материнства были институты многоженства, наложниц, содержанок. Если жена египетского фараона не могла родить сына, наследника царской чете рожала наложница. Упоминание о суррогатном материнстве есть и в библии. Бездетные женщины для поддержания своего престижа прибегали к помощи рабынь, которые рожали ребенка от хозяина, а в последний момент на руки его брала законная жена, тем самым демонстрируя свое неоспоримое право на младенца.

На территории СНГ (в Харькове) впервые программа суррогатного материнства была применена в 1995 г., когда мать родила ребенка собственной дочке с врожденным отсутствием матки. Сейчас, в начале XXI века 1500 детей появились на свет от суррогатных матерей, а по некоторым данным - до 250 тыс.

Особое внимание к суррогатному материнству объясняется тем, что оно имеет более сложные психологические и правовые предпосылки. Так, супруги, давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Тем более что не исключается отказ женщины, выносившей и родившей ребенка, выполнить свои обязательства, т.е. отдать ребенка супругам, пожелавшим стать его родителями. Отношения, возникающие между ними и суррогатной матерью, принято рассматривать как договор об оказании услуг, который имеет как некоммерческий, так и коммерческий характер, который в России считается законным.

Поэтому при государственной регистрации рождения ребенка по заявлению супругов, давших согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, одновременно с документом, подтверждающим факт рождения ребенка, должен быть представлен договор о суррогатном материнстве, где предстоит оговорить следующие положения:

• размер компенсации расходов на медицинское обслуживание;
• размер компенсации потерь в заработке;
• место проживания суррогатной матери в период беременности;
• медицинское учреждение, где будет происходить искусственное оплодотворение;
• последствия рождения неполноценного ребенка;
• обязанность суррогатной матери соблюдать все предписания врача, направленные на рождение здорового ребенка;
• обязанность суррогатной матери передать ребенка после его рождения приемным родителям;
• обязанность приемных родителей принять ребенка;
• санкции за невыполнение условий договора.

Кроме договора должен быть представлен документ, выданный медицинской организацией, подтверждающий факт получения согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери), на запись указанных супругов родителями ребенка. После того как запись в качестве родителей уже состоялась, суррогатная мать не вправе требовать возврата ей ребенка, чем бы ни объяснялось ее желание. Если же она будет удерживать ребенка, к ней новоявленные родители могут предъявить иск о защите своих родительских прав.

Что же касается супругов, давших в установленном законом порядке свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, то они не вправе ссылаться на это обстоятельство при оспаривании материнства и отцовства. Аналогично положение супруга, который как положено дал свое согласие на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, поскольку он также не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на это обстоятельство.

Семейный кодекс РФ, говоря об искусственном оплодотворении, имеет в виду разные его варианты. Но существует еще один вариант приобретения родительских прав и обязанностей, когда ребенка вынашивает «по заказу» его биологическая мать. В подобного рода ситуации материнство, отцовство также возникает искусственным образом, но без вмешательства в организм женщины, которой предстоит произвести на свет ребенка для пока еще посторонних ему лиц. Однако и здесь действуют правила, предназначенные для искусственного оплодотворения как такового.

При решении вопроса об использовании метода искусственного оплодотворения, суррогатного материнства, когда ребенка для посторонних ему лиц вынашивает биологическая мать, полезно учитывать, что, по мнению специалистов, приемная для несовершеннолетнего женщина на глубинном уровне будет оставаться ему чужой. Находясь в утробе кровной матери, он постоянно слышит ее голос, навсегда с ним свыкается, что позволяет быстро побороть его неврозы, заметно скорректировать отклоняющееся поведение. Подсчитано, что «средний уровень умственного развития детей, зачатых с помощью искусственного деторождения, значительно ниже, чем у родившихся естественным путем».

Пример из судебной практики

Решением суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь от 13 апреля 2006 г. установлено отцовство К. в отношении родившегося у Ж. 5 мая 2004 г. сына, с К. в пользу Ж. взысканы алименты на ребенка в размере 25% всех видов заработка ежемесячно начиная с 27 октября 2004 г. по 17 января 2006 г. включительно; с 18 января 2006 г. взыскание алиментов постановлено производить в размере 16,5% всех видов заработка до совершеннолетия ребенка. Также с него взыскана госпошлина в доход государства в сумме 227 200 руб. Национального банка Республики Беларусь.

Ж. и судья суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь через Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Центральному федеральному округу обратились к компетентному суду Российской Федерации с ходатайствами о разрешении принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного судебного решения, поскольку должник проживает в пос. Калининец Наро-Фоминского района Московской области Российской Федерации.

Определением Московского областного суда от 19 января 2007 г. разрешено принудительное исполнение на территории Российской Федерации вышеназванного решения суда. В частной жалобе К. просил отменить определение суда как незаконное и прекратить производство по делу. При этом он ссылался на то, что дело по иску Ж. к нему об установлении отцовства должно было рассматриваться судом в Российской Федерации по месту жительства ответчика в силу общих правил о подсудности гражданских дел, определенных в п. 1 ст. 20 Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г. Названной Конвенцией не предусмотрено совместное рассмотрение в компетентном суде исковых требований об установлении отцовства и взыскании алиментов. Первоначальным в этой ситуации является установление отцовства.

Кроме того, К. считал, что не был надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения данного дела в иностранном суде. Участие же его представителя в процессе не дает оснований полагать, что сам ответчик был надлежаще извещен. Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ 6 марта 2007 г. определение суда отменила по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 409 ГПК РФ решения иностранных судов признаются и исполняются в РФ, если это предусмотрено международным договором Российской Федерации. Российская Федерация и Республика Беларусь являются участниками Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам от 22 января 1993 г.

В ст. 31 Конвенции предусмотрено, что установление и оспаривание отцовства или материнства определяется по законодательству Договаривающейся Стороны, гражданином которой ребенок является по рождению.

В силу п. 1 ст. 32 Конвенции права и обязанности родителей и детей, в том числе обязательства родителей по содержанию детей, определяются законодательством Договаривающейся Стороны, на территории которой они имеют постоянное совместное место жительства, а при отсутствии постоянного совместного места жительства родителей и детей их взаимные права и обязанности определяются законодательством Договаривающейся Стороны, гражданином которой является ребенок. По требованию истца по алиментным обязательствам применяется законодательство Договаривающейся Стороны, на территории которой постоянно проживает ребенок.

При этом, как указано в п. 3 ст. 32 Конвенции, по делам о правоотношениях между родителями и детьми компетентен суд Договаривающейся Стороны, законодательство которой подлежит применению в соответствии с п. 1 и 2 этой статьи Конвенции. Согласно ст. 53, 54 Конвенции суд, рассматривающий ходатайство о признании и разрешении принудительного исполнения решения, ограничивается установлением того, что условия, предусмотренные Конвенцией, соблюдены. В случае если условия соблюдены, суд выносит решение о принудительном исполнении.

Основания к отказу в признании и исполнении решений судов Договаривающихся Сторон перечислены в ст. 55 Конвенции и ч. 1 ст. 412 ГПК РФ.

Разрешая принудительное исполнение на территории Российской Федерации решения суда Новогрудского района Гродненской области Республики Беларусь, суд исходил из того, что условия, предусмотренные названной Конвенцией, соблюдены. Указанных в ч. 1 ст. 412 ГПК РФ оснований для отказа в принудительном исполнении решения иностранного суда не имеется. При этом суд Республики Беларусь был вправе рассмотреть заявление Ж. об установлении отцовства в отношении родившегося у нее ребенка на территории государства, в котором проживает и сама Ж., и в силу ст. 32 Конвенции решить вопрос о взыскании алиментов.

Однако данный вывод Московского областного суда не основан на нормах упомянутой Конвенции и не подтвержден материалами дела.

В нарушение вышеприведенных положений ст. 31 и 32 Конвенции суд не выяснил вопрос о гражданстве ребенка Ж., несмотря на то что данное обстоятельство имеет юридическое значение при определении подсудности дела об установлении в отношении этого ребенка отцовства и взыскании алиментов суду Российской Федерации или суду Республики Беларусь и, соответственно, возможности разрешения принудительного исполнения на территории Российской Федерации указанного решения иностранного суда.

В материалах дела не содержатся сведения о гражданстве ребенка Ж. Такие данные судом не запрашивались. В связи с изложенным определение суда нельзя признать законным и обоснованным.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ определение Московского областного суда отменила и передала вопрос на новое рассмотрение в тот же суд. (Извлечение из определения Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 6 марта 2007 г.)